뇌졸중이나 뇌경색 진단에서 "어느 혈관이 막혔는가"는 증상을 이해하는 열쇠예요. 특히 전대뇌동맥(ACA)과 후대뇌동맥(PCA)은 위치상 매우 다른 뇌 부위를 담당하기 때문에 증상 양상도 확연히 달라요.
내가 생각했을 때 많은 분들이 "다리가 안 움직여요" 또는 "시야가 갑자기 안 보여요"와 같은 말을 들으면 막연히 뇌졸중만 떠올리지만, 이게 ACA인지 PCA인지 구별하는 게 치료 방향과 예후에 큰 영향을 미쳐요. 그래서 오늘은 ACA와 PCA의 차이를 증상 위주로 명확하게 비교해볼게요 🧠
그럼 바로 핵심적인 내용부터 시작할게요! 🩺
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| 전대뇌동맥(ACA) vs 후대뇌동맥(PCA) 증상 감별법 |
🧠 전대뇌동맥(ACA)의 역할과 혈류 영역
전대뇌동맥(ACA, Anterior Cerebral Artery)은 뇌의 전내측(앞쪽 안쪽) 부분을 담당해요. 특히 다리와 골반 부위의 운동 및 감각을 주로 담당하는 뇌영역에 혈류를 공급하죠.
ACA는 양쪽 대뇌반구를 연결하는 전교련(Anterio Communicating Artery)을 통해 연결되며, 이 덕분에 일부 영역은 반대쪽 ACA가 보완해 줄 수 있어요. 하지만 주요 가지가 막히면 전형적인 증상이 나타나요.
이 혈관은 주로 전두엽의 내측과 상엽, 그리고 보행과 관련된 운동 피질 부위에 혈액을 공급해요. 따라서 손보다 다리의 운동 기능에 영향을 주는 경우가 많아요.
결국 ACA는 운동, 감각, 그리고 판단력, 집중력, 감정 조절 같은 전두엽 기능에도 깊이 관여한다는 걸 기억해야 해요.
👁 후대뇌동맥(PCA)의 혈류 영역과 기능
후대뇌동맥(PCA, Posterior Cerebral Artery)은 뇌의 후두엽과 일부 측두엽, 그리고 시상(thalamus), 해마(hippocampus) 등 감각과 시각, 기억에 관련된 부위를 공급해요.
시각 피질이 있는 후두엽에 혈류를 공급하기 때문에 PCA가 막히면 대표적으로 ‘시야 이상’ 증상이 나타나요. 반맹(한쪽 시야 상실)이나 복시, 시각 착오 등이 흔하죠.
또한 시상에 혈류를 공급하는 관통가지가 PCA에서 나가기 때문에, 시상 증후군(Thalamic pain syndrome)이나 반측 감각 이상도 PCA 폐색 시 나타날 수 있어요.
PCA는 대뇌 깊숙한 곳의 감각 통합과 기억 형성, 시각 정보 해석에 관여하는 혈관이에요. 그래서 언뜻 보기엔 정신적인 문제처럼 보이기도 해요.
📊 ACA vs PCA 혈류 영역 비교표
| 구분 |
전대뇌동맥 (ACA) |
후대뇌동맥 (PCA) |
| 공급 부위 |
전두엽 내측, 운동 피질 (다리) |
후두엽, 시상, 해마 |
| 주요 기능 |
운동, 감정 조절, 집중력 |
시각 처리, 기억, 감각 |
| 폐색 시 특징 |
다리 마비, 무감정, 요실금 |
시야 결손, 감각 장애, 기억 상실 |
🦵 ACA 폐색 시 증상
전대뇌동맥(ACA)이 막히면 뇌의 앞쪽 내측 피질에 혈액이 공급되지 않기 때문에, 대표적으로 다리 쪽 운동 및 감각 기능에 이상이 생겨요. 보행이 어렵거나 한쪽 다리에 마비가 나타나는 게 가장 흔한 증상이죠.
특이하게도 손보다 다리 쪽이 더 마비되거나 감각이 떨어지는 경우가 많아서, 중풍인데도 팔은 멀쩡한데 다리가 안 움직인다면 ACA 문제를 의심해볼 수 있어요.
또한 전두엽 내측 피질이 영향을 받으면 무표정해지고, 동기 저하, 판단력 저하, 감정적 무감각(abulia) 같은 변화도 동반될 수 있어요. 이건 단순한 뇌졸중이 아니라 인격의 변화처럼 느껴지기도 해요.
심한 경우 대소변 조절 능력도 떨어져 요실금이 발생할 수 있어요. 이는 운동 피질과 배뇨 조절 중추가 ACA 영역에 위치하기 때문이에요.
👓 PCA 폐색 시 증상
후대뇌동맥(PCA)이 폐색되면 가장 먼저 나타나는 증상은 '시야 결손'이에요. 특히 양쪽 시야의 동일한 반쪽이 사라지는 동측 반맹(homonymous hemianopsia)이 매우 특징적이에요.
시각 피질이 위치한 후두엽이 혈류 부족을 겪으면, 환자는 “보이긴 하는데 반이 안 보여요”라고 말할 수 있어요. 시야의 좌우가 아닌, 한쪽 시야의 동일한 방향이 보이지 않는다는 점이 중요해요.
또한 PCA는 시상, 해마와도 연결되어 있어 기억력 저하, 혼동(confusion), 반측 감각 이상(특히 시상통)도 함께 나타날 수 있어요. 어떤 경우에는 환자가 통증을 과하게 느끼거나 감각 왜곡을 호소하기도 해요.
심한 PCA 폐색의 경우 ‘알렉시아(alexia) without agraphia’ 같은 특이한 신경학적 증후군이 나타날 수 있어요. 즉, 읽지는 못하지만 쓰는 건 가능하다는 이상 증상이죠.
🧾 ACA vs PCA 폐색 증상 비교
| 증상 분류 |
ACA 폐색 |
PCA 폐색 |
| 운동 기능 |
하지 마비 > 상지 |
보통 없음 |
| 감각 이상 |
하지 감각 저하 |
반측 감각 저하, 시상통 |
| 시야 문제 |
드물게 발생 |
동측 반맹, 복시 |
| 정신 기능 |
무감정, 요실금 |
기억 장애, 알렉시아 |
🔍 ACA vs PCA 감별 포인트 정리
전대뇌동맥(ACA)과 후대뇌동맥(PCA)은 증상이 겹칠 일은 드물지만, 중풍 환자 진단 시 명확하게 구분하는 게 중요해요. 둘 다 뇌경색으로 인해 나타날 수 있으니 감별 포인트를 정확히 기억해야 해요.
우선 하지 마비나 보행 장애가 나타나면서 팔은 괜찮고, 무표정하거나 감정이 무딘 경우엔 ACA 폐색을 우선 의심해야 해요. 반면 시야가 갑자기 반쪽만 안 보이거나, 시각 착오가 생긴다면 PCA 관련성을 먼저 고려해야 해요.
감각 이상이 전신이 아닌 한쪽으로 몰려 있고, 통증 반응이 이상할 정도로 과하거나 묘하게 왜곡된다면 이는 PCA 폐색 후 시상 손상 가능성이 있어요. ‘통증을 더 심하게 느낀다’는 표현이 힌트가 될 수 있어요.
또한 기억력 문제나 혼동이 동반되면 해마 손상이 의심되고, 이는 PCA 영역에 해당해요. 반대로 성격 변화나 자발성 저하(aboulia)는 ACA 특징이에요.
🧪 진단 시 고려해야 할 검사
ACA와 PCA의 폐색을 구분하기 위해선 정확한 뇌 영상 검사가 핵심이에요. 가장 먼저 시행되는 검사는 뇌 CT 또는 뇌 MRI예요. 특히 확산강조영상(DWI)은 뇌경색 여부를 빠르게 확인할 수 있어요.
CT 혈관조영술(CTA) 또는 MR 혈관조영술(MRA)을 통해 실제 어느 혈관이 막혔는지를 시각적으로 확인할 수 있어요. 이걸 통해 ACA와 PCA의 폐색 여부를 확정하고, 시술 여부도 결정할 수 있어요.
뇌혈류 SPECT나 경두개도플러(TCD) 같은 뇌혈류 검사도 혈액 흐름 상태를 파악하는 데 도움이 돼요. 특히 증상은 있는데 영상이 불확실할 때 보조적으로 쓰이죠.
결국 감별 진단은 환자의 임상 증상 + 뇌 영상 결과 + 혈류 검사까지 종합해서 판단해야 해요. 각 혈관의 담당 영역을 정확히 아는 것이 진단과 치료의 지름길이에요.
🧠 ACA vs PCA 감별 요약표
| 감별 기준 |
ACA 폐색 |
PCA 폐색 |
| 주증상 |
하지 위주 마비, 무감정 |
시야 결손, 감각 이상 |
| 주혈류 부위 |
전두엽 내측 |
후두엽, 시상, 해마 |
| 진단 검사 |
MRI + MRA + DWI |
MRI + CTA + 시야검사 |
❓ FAQ
Q1. ACA와 PCA 중 어느 쪽이 더 위험한가요?
A1. PCA는 시각과 감각계통, ACA는 운동과 감정 영역을 담당해서 위험성의 종류가 달라요. PCA는 실명을, ACA는 보행불능을 유발할 수 있어요.
Q2. ACA 폐색도 말이 안 나올 수 있나요?
A2. 보통은 하지 위주의 증상이 많지만, 전두엽 손상에 따라 언어 장애가 동반될 수 있어요.
Q3. PCA 폐색은 회복이 어렵나요?
A3. 시야 결손은 회복이 어려운 편이지만, 감각 이상은 재활로 호전될 수 있어요.
Q4. 두 혈관이 동시에 막히는 경우도 있나요?
A4. 드물지만 가능해요. 심장에서 나온 큰 혈전이 양측으로 퍼질 경우 복합적 증상이 나타날 수 있어요.
Q5. PCA 폐색인데도 시야가 정상이면 어떻게 해석하나요?
A5. 양측 PCA가 일부 보완하거나, 후두엽 손상이 아직 진행되지 않았을 수 있어요. 정밀 시야 검사가 필요해요.
Q6. 감정 변화는 왜 ACA에서 잘 생기나요?
A6. 전두엽 내측은 자율성과 감정 조절을 담당해요. 이 부위가 손상되면 무감정 상태가 될 수 있어요.
Q7. PCA 폐색 후 통증이 심해졌어요. 왜 그런가요?
A7. 시상통일 수 있어요. 감각 신호 처리 이상으로 작은 자극도 극심하게 느껴져요.
Q8. ACA와 PCA 감별을 일반인이 할 수 있나요?
A8. 기본 증상만 알고 있어도 의료진에게 정확히 설명할 수 있어요. 초기 대처에 매우 중요해요.
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